容量管理(适用于血流动力学及不稳定的液体管理水平)

适用于血流动力学及不稳定的液体管理水平

关于适用于血流动力学及不稳定的液体管理水平如下：

连续血液净化(CBP)，又称连续肾脏替代治疗(CRRT)，是重症患者常用的一种救治技术。容量管理或称液体管理，是CBP治疗的，也是难点。

这是由以下几个方面决定的：重症患者对容量的耐受区间变窄；患者心脏前负荷的准确评价存在困难；重症患者的容量管理在病程的不同阶段呈现出不同特点；

CBP时患者液体出入量大等。2016年急性疾病质量倡议(ADQI)共识提出了CRRT理念，其中包括实现液体管理的原则，但并未提供具有临床操作性的具体方法。

针对这一难点，我们提出并实践了CBP的目标指导容量管理(GDVM)策略。GDVM通过良好的医护配合，对液体平衡目标及容量值进行动态设定、滴定和反馈调整，可实现CBP期间的液体管理。GDVM有助于提高CBP质量并改善患者预后，同时具有很好的临床操作性，值得推广。

GDVM策略的提出做好重症患者CBP的液体管理绝非易事，因为这些患者的容量调节区间非常窄，容量不足或容量过多均会带来不良后果；稍有负平衡，休克就可能加重；稍有正平衡，则可能加重肺水肿。

而CBP治疗的危重患者已经丧失了液体自身调节的能力，患者的容量状态完全依赖于医生对血液净化设备参数的调整。若脱水目标设置不恰当，或未根据患者容量状态进行参数调节，很容易出现容量不足或过多，影响预后